Клещевой энцефалит

Внимание! Авторство этих материалов принадлежит не мне. В 2006г я обнаружил, что tick.ru, на который дана значительная часть ссылок в моей статье по безопасности против клещевого энцефалита, и которые служат аргументации, не функционирует. В 2008г мне подсказали, что дубликаты материалов присутствую на archive.org. Я счёл возможным скопировть их и разместить у себя, т.к. исходный сайт больше не существует. Исходные ссылки в моей статье я исправлять не стал(!), весь нужный материал, бывший на tick.ru расположен ниже. Кое что из этого материала я считаю не верным (ну например, удалять клеща пинцетом), см. мою писанину >>>

Как избежать укуса клеща и что делать, если вы обнаружили, что уже укушены клещом.

Первое, о чем нужно помнить, собирая грибы, или просто бродя по лесистой местности так это о том, что вас может укусить клещ. Ну а если серьезно, то находясь в лесу, нужно соблюдать ряд простейших правил, которые помогут вам снизить вероятность нападения и укуса клеща.

• Необходимо уделять внимание соответствующей экипировке своей одежды. Брюки целесообразно заправлять в ботинки или сапоги, рубашка должна быть с длинными рукавами и воротом, не допускающим заползания клещей (молнии, пуговицы и т.п.). Для походов в лес наиболее подходящей одеждой являются различного рода комбинезоны.
  Примененять профилактические репеллентные (отпугивающие) и инсектицидные (уничтожающие насекомых и клещей) препараты для обработки и повышения эффективности защитных свойств одежды В качестве таких препаратов можно перечислить Диметилфталат, Диэтилтолуамид /ДЭТА/, Рэдэт, "Тайга", "Пермет" и др.
• Максимальная защита от нападения клещей в течение 7 - 14 суток достигается обработкой одежды репеллентно-инсектицидными препаратами из смеси синтетического пиретроида: неопинамина или перметрина (14,3%), и эмульгирующего концентрата ДЭТА, а также аэрозольным препаратом "Оксазоль", состоящим из смеси двух репеллентов: оксамата и диметилфталата, перметрина и хладонов. Хорошо зарекомендовали себя препараты этой группы последнего поколения "КРА-реп" (АО "Хитон" г.Казань) и "Тал-рет" (г.Пермь)
• Раннее и правильное удаление присосавшихся клещей, частые само- и взаимоосмотры при нахождении в лесу, осмотр и удаление присосавшихся клещей с собак после возвращения из леса. Клещи, в силу своих физиологических особенностей, после присасывания к коже не сразу начинают питаться кровью, поэтому при быстром их обнаружении и удалении уменьшается риск быть зараженным возбудителями инфекций, которые находятся в клеще.

Как правильно удалить клеща.

В случае обнаружения присосавшегося клеща к коже - его необходимо удалить, и целесообразно это доверить врачу или медицинскому работнику.

При самостоятельном удалении клеща соблюдайте следующие рекомендации:
(Выберете наиболее приемлемый для Вас способ извлечения клещей в соответствии с имеющимися возможностями)

Первый способ

Захватите клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и осторожными, легкими движениями, покачивая из стороны в сторону, извлеките из кожных покровов.

Второй способ

Прочную нитку, как можно ближе к хоботку клеща завязывают в узел, и, растянув концы нитки в стороны, аккуратно затянув петлю, клеща извлекают, подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы.

Если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая обычно остается в коже и имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченными спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне).

Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая руками или пинцетом его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении - оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение.

Не имеют под собой никаких оснований некоторые надуманные рекомендации о том, что для лучшего удаления рекомендуют накладывать на присосавшегося клеща мазевые повязки или использовать масляные растворы. После удаления клеща, кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом. Наложение повязки, как правило, не требуется.

Нельзя удалять клеща зубами, в этом случае не исключается заражение возбудителями инфекций через рот.

Человеку, который извлек клеща, необходимо тщательно вымыть руки с мылом, так как через ранки и микротрещины на руках возбудители инфекций могут проникнуть в организм.

Когда происходит заражение?

Ответить на этот вопрос однозначно довольно сложно. Казалось бы, непременным условием заболевания человека болезнями, передаваемыми клещами является собственно укус клеща.

Так вот, во-первых не непременным, а достаточным, и во-вторых, не каждый укус даже зараженного клеща может привести к заболеванию человека. Есть, кстати, еще ряд возможных путей поступления возбудителей "клещевых инфекций" в организм человека. О них мы поговорим ниже. Упуская воздействие на проникших возбудителей иммунных механизмов (специфической и неспецифической защиты) можно говорить, что одним из решающих факторов, определяющих возможность заболевания, является время присасывания клеща (экспозиция). Многочисленные исследования, проведенные у нас в стране и за рубежом, показали, что разные возбудители имеют разную вероятность вызвать заболевание при использовании того или иного механизма передачи. В нашем случае таким механизмом будет трансмиссия при укусе иксодового клеща. Для учета этой вероятности взяли условный промежуток времени в 24 часа. То есть, предположим, клещ "реализует" механизм передачи в течение 24 часов (находится все это время на коже, присосавшись к хозяину), тогда если у клеща достаточное содержание боррелий в слюнных железах, эффективность передачи (вероятность, другими словами) составит ни много, ни мало 80%. Если время присасывания меньше, то эффективность передачи (вероятность заболеть) тоже меньше.

Понять, почему так происходит несложно. Чем дольше клещ "пьет кровь", тем больше выделяется слюны, содержащей возбудителей болезни, тем больше вероятность достижения порога, при котором и происходит заражение.

Теперь о других путях заражения.

Часто, ездя в электричках, можно встретить бабушек, торгующих свежим козьим молоком. Мне, к счастью, не довелось видеть, как купившие его люди пьют его не прокипятив прямо там, в электричке, но думаю, что это вполне возможно. Так вот: это молоко, а именно козье и не прокипяченное, фактически на 100% приведет к тому, что Вы заболеете. Этот путь заражения был описан Е.Н. Павловским для вируса клещевого энцефалита больше 50 лет назад и до сих пор вирус "использует" этот путь на все 100%.

Говорить от возможности заражения при переливании крови также можно, но это достаточно редкое явление для клещевых инфекций.

Конечно же основной путь заражения - укус клеща.

Роль клещей как переносчиков инфекций?

Среди многообразия окружающего мира есть существа, которые принято называть членистоногими и среди них достаточно большую группу составляют клещи. Клещи — это группа членистоногих, включающая более 10 тысяч видов, которые отличаются разнообразием строения своего тела и образа жизни. Для этих членистоногих характерно отсутствие ясного деления тела на сегменты. Покровы тела у некоторых видов клещей мягкие, у других они местами уплотненные и представляют собой твердые щитки. Они дышат через трахеи, которые открываются наружу стигмами, у некоторых мелких видов клещей дыхание происходит через покровы тела. Эти признаки позволяют определять к какому виду относится клещ. Клещи разнообразны как по своему строению, так и по образу жизни. Многие из представителей мира клещей питаются кровью животных и птиц. Именно эта особенность их жизнедеятельности обуславливает их роль переносчиков возбудителей инфекционных болезней. Другие клещи не являются причиной инфекционных заболеваний, но, паразитируя на человеке или рядом с ним, доставляют ему немало неудобств. Наша страна является одним из самых больших ареалов обитания иксодовых клещей в мире. Значение этих клещей в передаче некоторых инфекций в условиях нашей страны так велико, а заболеваемость этими инфекциями настолько значима, что можно говорить о ведущей роли иксодовых клещей в возникновении всех трансмиссивных природно-очаговых инфекционных заболеваний человека в России. В связи с этим возможно даже объединить в одно понятие - "клещевые инфекции" - все инфекционные заболевания, возбудители которых передаются именно иксодовыми клещами. Знание об особенностях жизнедеятельности отдельных видов клещей необходимо для осознанного противодействия им при попадании человека в те места, где распространены эти клещи. Эффективная борьба с природно-очаговыми инфекциями, а именно ими являются инфекции, в передаче которых участвуют клещи, невозможна без знаний, как переносчиков, так и самих болезней.

Первые проявления (симптомы) клещевых инфекций.

Часто бывает и так, что человек не обращает внимания на укус клеща, не замечает этого или просто не было возможности провести мероприятия по профилактике клещевых инфекций после укуса. Например, длительный период времени, прошедший после нападения клеща.

Тогда единственным способом смягчит течение болезни становится раннее начало лечения, уже при возникновении первых симптомов заболевания.

Длительность инкубационного периода при клещевых инфекциях различна. Для клещевого энцефалита принято говорить примерно о месячном максимальном периоде. При болезни Лайма часто острая фаза болезни протекает столь незаметно и для врача и для больного, что первые заметные проявления относятся только к хронической инфекции, когда уже развиваются полиорганные поражения, а часто и органические изменения, лечение которых практически невозможно. О клиническом течении эрлихиозов сегодня мало что известно, но считается, что для развития заболевания достаточно, в среднем, двух недель.

Таким образом, суммируя вышесказанное можно заключить, что после укуса клеща, несмотря на проведенные меры экстренной иммунопрофилактики (введение противоклещевого иммуноглобулина для профилактики клещевого энцефалита) или антибиотикопрофилактки (прием антибиотиков при докзанном нахождении возбудителя в клеще), наблюдение за собственным состоянием, ежедневное измерение температуры тела и осмотр места укуса - и есть те простейшие и наиболее эффективные мероприятия, которые помогут вам вовремя распознать первые признаки начинающегося заболевания.

Во многом эти мероприятия можно ограничить, проведя анализ снятого клеща на наличие в нем возбудителей, лучше пяти инфекций.

Это:

• Клещевой энцефалит
• Лайм-боррелиоз
• Человеческий гранулоцитарный эрлихиоз
• Человеческий моноцитарный эрлихиоз (Ehrlichia muris)
• Человеческий моноцитарный эрлихиоз (Ehrlichia chaffeensis)

Провести эти пять исследований в одном месте практически невозможно (в России нам известна только одна лаборатория, где можно сделать все сразу и всего за 200 рублей). Но исследования на клещевой энцефалит и Лайм-боррелиоз выполнить можно практически во всех крупных городах, часто, кстати, бесплатно. Адреса и телефоны таких центров и лабораторий вы можете уточнить в специальном разделе нашего сервера.

Первые проявления клещевого энцефалита

Первые проявления болезни Лайма

Первые проявления эрлихиозов

Вирус клещевого энцефалита

Клещевой весенне-летний энцефалит относится к вирусным инфекционным заболеваниям, которые распространены в определенной местности, что обусловлено наличием в этих местах переносчиков возбудителей этой болезни. Переносчиками вирусов клещевого энцефалита от одних диких животных другим животным в природе, а также человеку являются иксодовые клещи. При заражении человека во время присасывания клеща возникает заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы, которое отличается широким кругом своих проявлений и тяжестью течения - от легких, практически незаметных для больного, до тяжелых форм иногда со смертельным исходом.

Мало кто ничего не знает или по крайней мере не слышал о клещевом энцефалите. Те же кто осведомлен об этой инфекции относятся к ней с пугливой осторожностью, а порой и ужасом. Мы не будем переубеждать сложившегося в обществе мнения о клещевом энцефалите, потому что в большей мере оно справедливо.

Совсем еще недавно (до 1936 года) об этом заболевании практически не было неизвестно ничего. В эпоху массового экономического освоения Сибири и Дальнего Востока освоители новых пространств столкнулись с грозным заболеванием, имеющее распространение в местах обитания иксодовых клещей и иногда наблюдавшееся ранее у местных жителей. В некоторых районах даже были вынуждены прекратить начатые работы в связи с массовым возникновением заболевания, часто заканчивающееся смертью. В достаточно короткий срок были решены основные проблемы связанные с этой инфекцией: был обнаружен возбудитель клещевого энцефалита, определены основные переносчики и закономерности эпидемиологического процесса инфекции, разработаны меры профилактики. Благодаря чему многие вопросы были достаточно быстро решены, но и по сей день клещевой энцефалит остается актуальным природно-очаговым преимущественно трансмиссивным инфекционным заболеванием.

Ежегодно в России регистрируется около 1000 случаев клещевого энцефалита. Среди множества инфекционных болезней человека, в том числе и имеющихся в России, можно перечислить по крайней мере целую дюжину, количество больных при которых значительно больше чем заболевших клещевым энцефалитом. Однако, не так уж много инфекций сопровождается такой высокой смертностью как при клещевом энцефалите, а еще больший процент характеризуется инвалидизацией переболевших. Эпидемиологическая обстановка по клещевому энцефалиту во многих областях и регионах с каждым годом ухудшается. Для этого имеется несколько причин. Во-первых, значительно снизилась интенсивность противоклещевых мероприятий, осуществляемых ранее более широко в очагах этой инфекции. Во-вторых, возрастает количество людей посещающих лес по самым различным причинам, в том числе и строительством дачных и садово-огородных участков в лесной местности. В-третьих, остается недостаточно большой доля вакцинированных против клещевого энцефалита людей в той или иной мере связанных с работами в лесу, а также туристов, охотников, рыболовов и т.д. Понятно, что перечисленные только эти некоторые факторы, не способствуют снижению заболеваемости клещевым энцефалитом.

Если вы отправляетесь в очаг клещевых инфекций (эндемичный район)...

Иксодовые клещи широко распространены по всему земному шару. Наибольшее количество видов встречается в умеренном и жарком поясах. Всего в мировой фауне их насчитывают несколько тысяч видов. В пределах Калмыкии на млекопитающих зарегистрировано 18 видов и подвидов иксодовых клещей, из них 8 - являются резервуаром и источником конго-крымской геморрагической лихорадки.

Клещи паразитируют на сельскохозяйственных (коровах, овцах, козах, лошадях, верблюдах), домашних (собаках, кошках) и диких (грызунах, зайцах, ежах и других) животных, которые служат временным резервуаром вируса.
Период активности этих клещей в природе начинается весной и продолжается до октября, максимальное же количество клещей наблюдается в первой половине лета. Местами наибольшей концентрации взрослых клещей являются старые пашни, целина, лесополосы, стога сена, а также влажные биотопы - прибрежная зона водоемов.

Размеры иксодовых клещей от 2 мм. и более, тело уплощено в спинно-брюшном направлении, оно слитное, не расчлененное, овальное. Обычно самка крупнее самца, иногда в несколько раз. Сытые, насосавшиеся крови клещи перестают быть плоскими, приобретают форма шара и весьма увеличиваются в размерах. Окраска от светло-желтых до темно-коричневых тонов.

Заражение человека происходит через укус клеща, а также при его раздавливании. Заболевание начинается остро, через 7-12 дней после укуса, внезапным подъемом температуры до высоких цифр, сильной головной болью, болью во всем теле, тошнотой и рвотой. На фоне высокой температуры и общего плохого состояния на 2-4-й день болезни появляется геморрагическая сыпь, кровоточивость десен, кровотечение из носа. При появлении первых признаков заболевания необходимо срочно обратиться к врачу.

Индивидуальные меры защиты сводятся к следующим правилам.

• Чтобы уменьшить возможность заползания клещей под одежду и облегчить быстрый осмотр для обнаружения прицепившихся клещей, брюки должны быть заправлены в сапоги, носки с плотной резинкой, верхняя часть одежды должна быть заправлена в брюки, а манжеты рукавов плотно прилегать к телу.
  
• Постоянно производить само- и взаимоосмотры для обнаружения прицепившихся клещей.
• Одежда должна обрабатываться репеллентами (ДЭТА), содержащие отпугивающие клещей химические вещества.
• Все профилактические мероприятия сводятся к ликвидации основного переносчика болезни - клещей в природных очагах и вне их предела.
  С этой целью проводится: дезинсекция (инсектицидными препаратами) мест выпаса сельскохозяйственных животных, участков вокруг баз отдыха; собранные клещи уничтожаются заливкой керосином или сжиганием.

В. Санджиев,
заведующий зоологопаразитологической лабораторией Элистинской противочумной станции, к.б.н.
В. КИРЕЕВА, зоолог.

Клещевой энцефалит

Общие понятия о возбудителях

Вирус клещевого энцефалита  находится в организме иксодовых клещей, некоторых крупных  и большинстве мелких лесных диких млекопитающих (грызуны, насекомоядные), а также некоторых видов птиц. Клещи являются основными хранителями вируса в природе, дикие же животные хранят вирус непродолжительное время. Также вирусы могут размножаться в организме некоторых домашних животных, например, коз, овец и коров. Наличие вируса в крови, в зависимости от вида животного, колеблется от 3-5 до 15 дней. Признаков заболевания у животных не наблюдается. Наличие вируса клещевого энцефалита  в крови коров и коз сопровождается возможностью попадания его в молоко. При употреблении в пищу такого молока без его кипячения или продуктов приготовленных из инфицированного молока (сыры) происходит  заражение с последующим заболеванием клещевым энцефалитом. В настоящее время в связи с уменьшением количества молочных коз значительно снизилось и количество заболевших клещевым энцефалитом с пищевым (молочным) путем заражения. Совсем недавно доля таких больных в некоторых  очагах клещевого энцефалита составляла до половины всех больных.  В природных очагах вирус клещевого энцефалита циркулирует по цепи: клещи-животные-клещи. Человек является случайным участником этой цепочки.

 В зимнее время вирус сохраняется в клеще. Весной и в начале лета при повышении активности клещей, которая сопровождается нападением их для кровососания на животных,  происходит вновь активация очага этой болезни. Начало активности иксодовых клещей совпадает с цветением «мать-и-мачехи» и появлением в лесу кукушек. Заболеваемость носит выраженный сезонный характер и приходится на период наибольшей активности клещей - с мая по сентябрь.  Этот период года наиболее опасен в плане заражения и заболевания клещевым энцефалитом, что собственно и послужило основанием называть это заболевание - весенне-летним клещевым энцефалитом. Очаги клещевого энцефалита широко распространены как на территории лесной зоны России - от западных до восточных границ - так и странах ближнего и дальнего зарубежья. Уровень заболеваемости населения определяется с одной стороны активностью природных очагов этой инфекции, которая может существенно меняться в разные годы, а с другой стороны - характером хозяйственно-бытовой деятельности населения, от которой зависят интенсивность и формы его контакта с природными очагами. Люди заражаются клещевым энцефалитом особенно в период заготовки дров, сена, сбора ягод и грибов, а также при работе в очагах этой болезни. В последние годы значительно возросла заболеваемость жителей городов. Это объясняется широким развитием садово-огородных и дачных участков в лесных массивах или в непосредственной близости от леса, а также массовым отдыхом в лесу в выходные дни. Клещи могут быть занесены в населенные пункты и жилища домашними животными, на одежде тех, кто был в лесу, с цветами. В этих случаях может заболеть человек, который не выезжал в лес. Не каждый укус клеща приводит к развитию заболевания, так как не каждый клещ содержит вирусы клещевого энцефалита. Зараженный клещ ничем внешне не отличается от незараженного, поэтому после каждого присасывания клеща имеется риск заболеть. Однако следует отметить, что даже очаги с низкой заболеваемостью, т.е. активностью очага, представляют серьезную опасность для человека. Так например, не более 100 больных клещевым энцефалитом (в среднем за сезон активности клещей) для такого города как Санкт-Петербург (5 млн жителей) может показаться мизерной цифрой. Однако почти каждый десятый из этих больных погибает. Немного инфекционных заболеваний отличается такой высокой смертностью, а еще больше людей после болезни остается пожизненно инвалидами.

Клещевые инфекции: мифы и заблуждения.

Стронин Олег Владимирович к.м.н., начальник медицинского диагностического центра ФГУП "НПО Вирион" Е-mail: stronin@tick.ru

Любое непонятное явление со временем обрастает богатой мифологией. Таково свойство человеческого разума, пытающегося объяснить непонятное в рамках обычных бытовых представлений. Данная публикация подготовлена не из желания посмеяться над заблуждениями, а дабы их развеять.

1.      Вирус клещевого энцефалита был распространен на территории СССР японцами в 30-х (другой вариант – в 50-х) годах.

Чрезвычайно распространенное мнение. Ведя прием пострадавших от присасывания клеща, я слышал его, по крайней мере, от сотни человек.

То, что оно неверно, не нужно доказывать людям, минимально знающим историю и эпидемиологию клещевого энцефалита. Широчайший ареал распространения заболевания (от Швейцарии до Тихоокеанского побережья) ставит под сомнение эту гипотезу. При всем уважении к технической и научной мощи Японии, страна восходящего солнца просто надорвалась бы, распространяя зараженных переносчиков. А самое главное – заболевания с характерными симптомами клещевого энцефалита были описаны врачами гораздо раньше. В Томской области, например, описания очаговых форм КЭ и их последствий (кожевниковская эпилепсия) появились в 80-90-х годах 19-го века. В Австрии типичный клещевой энцефалит описан в 20-х годах 20-го века.

Больше всего мне интересно, как появился этот миф. Видимо в общественном сознании КЭ ассоциировался с японским энцефалитом, встречающимся на юге Дальнего Востока. Там же циркулируют наиболее летальные штаммы вируса КЭ. Опять же активное изучение клещевого энцефалита началось в 30-х годах, когда на Дальнем Востоке формировались военные округа и шла подготовка к войне с Японией. Может быть, в военных лабораториях Японии велись исследования по применению вируса клещевого энцефалита в боевых целях, но трансмиссивные инфекции очень неудобное оружие – нужно не только культивировать вирус, но и заразить переносчиков (клещей), распространить их на территории противника. Эффективность такого оружия очень низка – один клещ, в лучшем случае, может заразить только одного человека, переносчики капризны – их активность сильно зависит от температуры, влажности, времени суток. В общем, есть множество более легких способов убийства.

Не знаю, насколько сыграла свою роль антияпонская пропаганда, но я лично нигде не встречал каких-либо документальных ее свидетельств.

2. После введения иммуноглобулина против ВКЭ нельзя принимать спиртное в течение одного месяца.

В принципе мнение верное, только акценты расставлены неправильно. Спиртное не рекомендуется употреблять в случае присасывания клеща, особенно если исследование клеща или крови пострадавшего подтвердило факт инфицирования. Дело в том, что алкоголь является сильным иммунодепрессантом, то есть подавляет иммунную систему человека. Сам факт заражения вирусом КЭ или боррелией (возбудителем иксодовых клещевых боррелиозов) еще не говорит, что Вы наверняка заболеете. Часто иммунная система человека сама справляется с инфекцией, особенно если вовремя провести профилактику (ввести иммуноглобулин против клещевого энцефалита и (или) антибиотики в случае инфицирования боррелиями). Но алкоголь и его метаболиты «отравляют» иммуннокомпетентные клетки, они становятся не способными нормально размножаться, синтезировать факторы иммунитета, регулировать иммунный ответ. Это касается и всех остальных инфекционных заболеваний. Короче говоря, «не пей вина, Гертруда»…

А срок в один месяц установлен, так как у клещевых инфекций максимальный инкубационный период примерно 30-40 сут.

3. Чем ближе клещ присосался к голове, тем быстрее и с  большей вероятностью разовьется заболевание.

Неверно. Попадающий в кровь вирус КЭ, разносится гематогенно (то есть с током крови) по всему организму. Из любой точки организма кровь должна собраться сердце, пройти по малому кругу кровобращения через легкие, затем опять через сердце поступить ко всем остальным органам, в том числе головному мозгу, селезенке, печени, тимусу, где размножается вирус КЭ. Теоретическая вероятность попадания вируса КЭ, минуя кровеносное русло, непосредственно в головной мозг очень мала и в эксперименте не зафиксирована. Конечно, вероятность заражения повышается, если клещ присасывается в хорошо кровоснабжаемой  области. Но, клещи, как правило, выбирают именно такие места.

4. Клещи, зараженные вирусом КЭ, имеют на спине «крестик» (другой вариант – красную спину).

Честное слово, слышу такое через день. Не знаю, стоит ли комментировать… Остается только удивляться богатству народной фантазии. Говорю совершенно твердо – крестиков у клещей нет вообще, а красно-коричневую окраску на брюшке имеют самки клеща таежного (Ixodes persulcatus).

5. Если присосавшегося клеща помазать маслом (спиртом, одеколоном, бензином и т.д.), то он вылезет из кожи сам.

Чрезвычайно стойкое, распространенное и вредное мнение. Каких-либо его официальных источников я не нашел, но примерно половина пострадавших от присасывания клеща так и действует.

Работаю на пункте серопрофилактики с 1994 года (это примерно 2000-3000 чел ежегодно) и НИ РАЗУ не видел извлеченного таким способом клеща. Если брюшко клеща намазать маслом (там у него располагаются органы дыхания), то он задохнется и умрет. От бензина, одеколона и других бытовых растворителей он умрет еще быстрее. А вот мертвого клеща достать из кожи проблематично – они часто рвутся.

Наиболее надежный способ удаления клеща – обвязать его ниткой (лучше х/б), затянуть узелок, натянуть нитку, чуть оттянув кожу и закручивать нитку вокруг своей оси. За ниткой будет вращаться клещ. Чуть натягивая и покачивая нитку, Вы достаточно легко его достанете. Место присасывания желательно обработать спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого (после удаления клеща). Если сами не можете – обратитесь в ближайший пункт серопрофилактики или травмпункт.

6. При удалении клеща нитку нужно крутить по часовой стрелке.

Мнение хоть и ошибочное, но абсолютно безвредное. Нет разницы – куда вращать нитку. Просто для правшей удобнее вращать по часовой стрелке, а для левшей – против.

7. Из места присасывания клеща необходимо отсосать кровь и прижечь раскаленным железом.

Бывает и такое. Причем «автором» этого мнения явился фельдшер, который не поленился провести эту процедуру своему внуку, но категорически был против взятия венозной крови для анализа.

Так как между моментами присасывания и обнаружения клеща проходит от 1 мин. до 2 сут., чаще всего «отсасывание крови» не принесет ожидаемого результата, возбудители инфекции давно уже «гуляют» по кровеносному руслу. А что касается раскаленного железа… уж у фельдшера-то должно найтись нормальное антисептическое средство – раствор йода, бриллиантового зеленого и т.д. (лучше на спиртовой основе, чтобы задубить края ранки).

8. Болезнь Лайма более опасна, чем клещевой энцефалит.

Мнение неверное.

1. Клещевой энцефалит – вирусное заболевание, а болезнь Лайма (у нас ее предпочитают называть «иксодовым клещевым боррелиозом» ) – бактериальное. С бактериальными инфекциями человечество научилось, в большинстве случаев, справляться с помощью антибиотиков. А вот таких же эффективных противовирусных средств в руках медицины еще нет.
2. Клещевой энцефалит часто протекает очень тяжело, приводит к параличам, эпилепсии, другим стойким нарушениям деятельности нервной системы, и даже к смерти. В некоторых регионах (Дальний Восток) летальность клещевого энцефалита достигает 30%. Болезнь Лайма имеет гораздо более легкое течение. В остром периоде от нее никто не умирает.

Можно еще много найти отличий, но дело не в этом.

Мне очень грустно это писать, но считаю, что это мнение культивируется чаще всего из корыстных побуждений: местными органами здравоохранения и госсанэпиднадзора (для привлечения средств), страховыми компаниями (для привлечения клиентов), некоторыми врачами (для привлечения «больных» на платное лечение и для написания диссертаций по «актуальной» тематике). Все это усугубляется отсутствием в России качественной лабораторной диагностики ИКБ. В таких условиях была бы болезнь, а люди, готовые ей болеть, всегда найдутся

Клещевой энцефалит

Общие принципы лечения

Лечение больных клещевым энцефалитом осуществляется  в отделениях инфекционных больниц. Госпитализация обязательна вне зависимости от тяжести заболевания на момент первичного обращения к врачу при первом подозрении о наличии  клещевого энцефалита у больного. Госпитализация и начало лечения должна осуществляться как можно раньше. Это обусловлено тем, что последствия заболевания без оказания специфического в этих случаях лечения могут быть неблагоприятными для больного. Причем ухудшение состояния больного может происходить практически на всех стадиях заболевания. В некоторых случаях требуется проведение мероприятий неотложной помощи, без чего может наступить гибель больного.

Больной нуждается в обеспечении строгого постельного режима с максимальным исключением всех раздражителей (звуковых, зрительных, двигательных). Это важно потому, что все эти факторы из-за частого наличия у больных менингита ухудшают общее состояние и усиливают менингиальные проявления.

Специфическое лечение достигается во введении человеческого противоклещевого иммуноглобулина, который получают из крови специально иммунизированных доноров. Важно, что наибольший эффект от подобного лечения достигается если оно начинается в первые 3 дня от начала заболевания. Это еще раз подчеркивает важность раннего начала лечения клещевого энцефалита.

Кроме специфического иммуноглобулина для лечения клещевого энцефалита используются и другие средства, необходимость назначения которых определяет врач. Лечение клещевого энцефалита в целом представляет определенные трудности и иногда не приводит к успеху, особенно при поздно начатой терапии.

Следует подчеркнуть, что часто больные самостоятельно начинают принимать лекарственные препараты для уменьшения головной боли (частого признака клещевого энцефалита). Сохранение или незначительное уменьшение интенсивности головной боли после приема обычно используемых для этих целей медикаментов должно быть показанием к немедленному обращению к врачу, тем более если головные боли сохраняются на фоне повышенной температуры тела, а несколько дней назад было присасывание иксодового клеща к коже.

В стационаре перед началом лечения иногда бывает необходимым проведение спинномозговой пункции. Эта необходимость обусловлена не только уточнением диагноза, но и позволяет назначать адекватное лечение при выявлении изменений в спинномозговой жидкости, что невозможно сделать без этой процедуры. Следует подчеркнуть абсолютную безопасность проведения спинномозговой пункции для больного. Часто приходится слышать от больных, что после пункции развиваются различные осложнения. Однако эти осложнения не связаны непосредственно с самой пункцией, а обусловлены тем заболеванием по поводу которого и производилось исследование. Для назначения и проведения спинномозговой пункции имеются весьма определенные показания, которые уже свидетельствуют о вовлечении в процесс болезни мозговых оболочек или головного (спинного) мозга. Выявить степень выраженности этих изменений позволяет спинномозговая пункция и последующее исследование спинномозговой жидкости.

Клещевой энцефалит

Меры профилактики

Профилактика заболевания клещевым энцефалитом возможна и необходима учитывая тяжесть самой болезни и частое развитие остаточных явлений заболевания существенно снижающих качество жизни переболевших.

Все профилактические мероприятия проводимые для предупреждения заболевания клещевым энцефалитом можно разделить на несколько групп или направлений.

Во первых, это так называемые неспецифические мероприятия, которые в основном направлены на предупреждение нападений клещей. Учитывая, что эти мероприятия в своем осуществлении однотипны и схожи с проводимыми профилактическими мерами и при других клещевых инфекциях целесообразно рассмотрение их в отдельном разделе.

Вторая группа мероприятий профилактики клещевого энцефалита включает так называемые мероприятия специфической профилактики (т.е. специально направленных на предупреждение клещевого энцефалита).

 Эти мероприятия направлены на создание условий, когда в случае присасывания даже инфицированного вирусами клеща заболевание не развивается или протекает значительно легче, не оставляя калечащих последствий. Особое место среди подобного рода специфических мер занимает вакцинация против клещевого энцефалита. Вакцинация (прививки) позволяют предупредить заболевание. Однако для того чтобы проведенная вакцинация была наиболее эффективной необходимо соблюдение нескольких условий.

Полный курс вакцинации состоит из 3 инъекций препарата: первые две прививки проводятся с интервалом 14-30 дней, третья через 3 месяца после второй, но не позднее, чем за две недели до выезда (выхода) в очаг клещевого энцефалита. Проведение плановой вакцинации следует начинать в ноябре-декабре с тем, чтобы третья прививка могла быть сделана до начала эпидемического сезона (в марте - начале апреля).  Вакцинация, проведенная согласно описанной схеме позволяет осуществить действенную защиту в течение всего сезона активности клещей. В тех случаях, когда имеется необходимость посещать очаги клещевого энцефалита ежегодно, то перед эпидемическим сезоном каждый год на протяжении 3 лет делается однократная ревакцинация (при условии если годом раньше была осуществлена трехкратная прививка).  В последующем ревакцинации делаются однократно через каждые четыре года.  В случаях появления внезапной необходимости выехать в очаг допускается проведение 2-х кратной вакцинации с интервалом 30-60 дней с обязательным завершением ее за 14 дней до посещения неблагополучной местности по клещевому энцефалиту. В последующие годы этим лицам проводится не 3, а 4 ежегодные вакцинации. Не привитые против клещевого энцефалита профессионально угрожаемые контингенты людей не должны допускаться администрацией предприятий и организаций, независимо от их форм собственности, к работе в природном очаге инфекции.

Проведение вакцинации против клещевого энцефалита не должна ограничиваться только работниками профессионально связанными с длительным пребыванием в лесу. Даже кратковременные посещения леса, где имеются иксодовые клещи и в этом случае, как правило, некоторые из них в той или иной степени являются инфицированными вирусами клещевого энцефалита, может привести к заболеванию. Поэтому, если  у Вас имеется дачный участок вблизи леса, куда вы обязательно зайдете за весь летний период хотя бы один раз, или Вы часто ходите в лес за грибами, ягодами, на рыбалку и охоту и просто для отдыха, проведение вакцинации может предохранить от многих неприятностей, связанных с возможным заболеванием клещевым энцефалитом.

Когда же вакцинация не проводилась и Вы сняли с себя присосавшегося клеща, то и в этих случаях имеется возможность обезопасить себя от заболевания. Для этих целей используется иммуноглобулин подобный (или аналогичный) используемому и при лечении клещевого энцефалита. Следует отметить, что при своевременном введении противоклещевого иммуноглобулина, эффективность его достаточно высока, но полной защиты с его помощью в ряде случаев добиться не удается, хотя и в этих случаях при развитии инфекции болезнь протекает значительно легче и, как правило, не возникает инвалидизации. Важным условием формирования защиты с помощью иммуноглобулина является его введение в первые 2 дня после состоявшегося присасывания клеща, позже этого срока эффективность его значительно снижается. Поэтому пострадавший от нападения иксодовых клещей, должен обратиться к врачу  как можно раньше и лучше если это будет сделано в первые двое суток после присасывания.

Плановая вакцинация от клещевого энцефалита осуществляется в прививочных кабинетах или центрах. Экстренная же профилактика иммуноглобулином проводится либо в травматологических пунктах, где осуществляется и удаление присосавшихся клещей, либо в специально организованных сезонных кабинетах по профилактике клещевых инфекций при поликлиниках или больницах.Вернуться

Дополнительно о профилактике КЭ:

- неспецифические мероприятия

- иммуно профилактика

- химиопрофилактика

Дополнительная информация:

Общие понятия о возбудителе - вирусе клещевого энцефалита

Клинические проявления клещевого энцефалита

Общие принципы лечения

Профилактика

Клещевой энцефалит

Иммунопрофилактика клещевого энцефалита

Перечень вакцин и специфических иммуноглобулинов для профилактики клещевого энцефалита, зарегистрированных в России

Информация присланная фирмой Baxter:

ФСМЕ-ИММУН® Инжект (вакцина клещевого энцефалита, культуральная, инактивированная,очищенная с адъювантом) Регистрационное удостоверение new! [Загрузить (780 Кб)] ФСМЕ-ИММУН® Инжект (вакцина клещевого энцефалита, культуральная, инактивированная,очищенная с адъювантом) Инструкция по применению new! [Загрузить (117 Кб)] Марс Э., Клейнхаппл Б. Альбумин-необходимый стабилизатор вакцины против клещевого энцефалита, способствующий уменьшению риска повышения температуры у детей после прививки // Эпидемиология и вакцинопрофилактика, № 4 (11), 2003 new! [Загрузить (214 Кб)] Холдман Х., Воробьева М.С., Ладыженская И.П., Ференци Е., Кунди М., Кунц С., Хейнц Ф.К. Молеклярная эпидемиология вируса клещевого энцефалита: перекрестная защита между европейскими и дальневосточными субтипами // Эпидемиология и вакцинопрофилактика, № 2 (9), 2003 new! [Загрузить (218 Кб)] Профилактика клещевого энцефалита (иммунопрепараты компании Baxter) [Загрузить (188 Кб)] Абстраксты из материалов конференции (Пермь, 2000) [Загрузить (179 Кб)] Инструкция-вкладыш к FSME Bulin© [Загрузить (290 Кб)] Инструкция-вкладыш к FSME Immun© Inject [Загрузить (257 Кб)] Сертификат соответствия иммунобиологического препарата FSME Bulin© [Загрузить (375 Кб)] Сертификат соответствия иммунобиологического препарата FSME Immun© Inject [Загрузить (406 Кб)] Рекламный листок FSME Bulin© [Загрузить (44 Кб)] Рекламный листок FSME Immun© Inject [Загрузить (46 Кб)]

Клещевой энцефалит

Общие принципы лечения

Лечение больных клещевым энцефалитом осуществляется  в отделениях инфекционных больниц. Госпитализация обязательна вне зависимости от тяжести заболевания на момент первичного обращения к врачу при первом подозрении о наличии  клещевого энцефалита у больного. Госпитализация и начало лечения должна осуществляться как можно раньше. Это обусловлено тем, что последствия заболевания без оказания специфического в этих случаях лечения могут быть неблагоприятными для больного. Причем ухудшение состояния больного может происходить практически на всех стадиях заболевания. В некоторых случаях требуется проведение мероприятий неотложной помощи, без чего может наступить гибель больного.

Больной нуждается в обеспечении строгого постельного режима с максимальным исключением всех раздражителей (звуковых, зрительных, двигательных). Это важно потому, что все эти факторы из-за частого наличия у больных менингита ухудшают общее состояние и усиливают менингиальные проявления.

Специфическое лечение достигается во введении человеческого противоклещевого иммуноглобулина, который получают из крови специально иммунизированных доноров. Важно, что наибольший эффект от подобного лечения достигается если оно начинается в первые 3 дня от начала заболевания. Это еще раз подчеркивает важность раннего начала лечения клещевого энцефалита.

Кроме специфического иммуноглобулина для лечения клещевого энцефалита используются и другие средства, необходимость назначения которых определяет врач. Лечение клещевого энцефалита в целом представляет определенные трудности и иногда не приводит к успеху, особенно при поздно начатой терапии.

Следует подчеркнуть, что часто больные самостоятельно начинают принимать лекарственные препараты для уменьшения головной боли (частого признака клещевого энцефалита). Сохранение или незначительное уменьшение интенсивности головной боли после приема обычно используемых для этих целей медикаментов должно быть показанием к немедленному обращению к врачу, тем более если головные боли сохраняются на фоне повышенной температуры тела, а несколько дней назад было присасывание иксодового клеща к коже.

В стационаре перед началом лечения иногда бывает необходимым проведение спинномозговой пункции. Эта необходимость обусловлена не только уточнением диагноза, но и позволяет назначать адекватное лечение при выявлении изменений в спинномозговой жидкости, что невозможно сделать без этой процедуры. Следует подчеркнуть абсолютную безопасность проведения спинномозговой пункции для больного. Часто приходится слышать от больных, что после пункции развиваются различные осложнения. Однако эти осложнения не связаны непосредственно с самой пункцией, а обусловлены тем заболеванием по поводу которого и производилось исследование. Для назначения и проведения спинномозговой пункции имеются весьма определенные показания, которые уже свидетельствуют о вовлечении в процесс болезни мозговых оболочек или головного (спинного) мозга. Выявить степень выраженности этих изменений позволяет спинномозговая пункция и последующее исследование спинномозговой жидкости.

Клещевой энцефалит

Химиопрофилактика клещевого энцефалита